Peritonitis secundaria a sepsis abdominal en paciente con colostomía por neoplasia de colon: reporte de un caso quirúrgico crítico

Resumen

La colostomía es una intervención quirúrgica frecuente en el manejo del cáncer colorrectal avanzado o complicado. Aunque suele ser bien tolerada, puede asociarse a complicaciones severas, como la progresión tumoral local, infección del estoma, obstrucción intestinal y perforación, con evolución hacia sepsis abdominal y peritonitis. El diagnóstico oportuno y el abordaje quirúrgico precoz son esenciales para reducir la morbimortalidad. El objetivo de este artículo es presentar el caso de un paciente con cáncer de recto estadio IIIA, portador de colostomía, quien desarrolló una complicación tumoral grave con sepsis de origen abdominal, que requirió intervención quirúrgica de urgencia. Caso clínico. Paciente masculino de 55 años con antecedentes de adenocarcinoma de recto
y colostomía, quien consultó por dolor abdominal, vómito fecaloideo, secreción purulenta periestomal e hipotensión. Ante la imposibilidad de realizar tomografía contrastada por disfunción renal, se solicitó resonancia magnética, que evidenció plastrón pélvico, líquido libre y compromiso tumoral del estoma. Fue llevado a laparotomía de urgencia con hallazgos de peritonitis generalizada, necrosis del muñón rectal, estoma invaginado y epiplón gangrenado. Se realizó colectomía izquierda, lavado peritoneal, desinserción del estoma comprometido y confección de nueva colostomía. Resultado. El paciente ingresó a cuidados intensivos en condición crítica, con requerimiento de soporte vasopresor, antibióticos de amplio espectro y terapia de reemplazo de volumen. Presentó una evolución posoperatoria progresiva, con mejoría de los parámetros inflamatorios, función renal y estado hemodinámico, permitiendo su egreso de la unidad de cuidados intensivos al séptimo día. Conclusión. Las complicaciones sépticas secundarias a progresión tumoral de colostomía representan una entidad infrecuente, pero de alta letalidad si no se actúa de forma oportuna. El uso adecuado de estudios imagenológicos alternativos, como la resonancia magnética, así como la laparotomía .diagnóstica y terapéutica precoz, son determinantes para el control del foco infeccioso. La valoración y abordaje multidisciplinario son fundamentales para lograr resultados favorables en pacientes oncológicos críticamente enfermos