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CREA CIENCIA Vol. 19 N.º 1 2026
ISSN-E1997-0188, UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR
Estudio de caso
PERITONITIS SECUNDARIA A SEPSIS ABDOMINAL EN PACIENTE CON
COLOSTOMÍA POR NEOPLASIA DE COLON: REPORTE DE UN CASO
QUIRÚRGICO CRÍTICO
Secondary peritonitis to abdominal sepsis in a patient with colostomy for colon cancer:
a critical surgical case report.
Jorge Andrés Hernández Navas1, Luis Andrés Dulcey Sarmiento 2, Juan Sebastián Therán León 3
Jaime Alberto Gómez Ayala 4, Jaime Andrés Gómez González5
Kelie Emperatriz Higuita Angulo6, Víctor Manuel Barbosa Navarro7
Recibido: 29/07/2025
Aceptado: 18/02/2026
RESUMEN
Introducción. La colostomía es una intervención quirúrgica frecuente en el manejo del cáncer co-
lorrectal avanzado o complicado. Aunque suele ser bien tolerada, puede asociarse a complicaciones
severas, como la progresión tumoral local, infección del estoma, obstrucción intestinal y perforación,
con evolución hacia sepsis abdominal y peritonitis. El diagnóstico oportuno y el abordaje quirúrgico
precoz son esenciales para reducir la morbimortalidad. El objetivo de este artículo es presentar el
caso de un paciente con cáncer de recto estadio IIIA, portador de colostomía, quien desarrolló una
complicación tumoral grave con sepsis de origen abdominal, que requirió intervención quirúrgica de
urgencia. Caso clínico. Paciente masculino de 55 años con antecedentes de adenocarcinoma de recto
y colostomía, quien consultó por dolor abdominal, vómito fecaloideo, secreción purulenta periesto-
mal e hipotensión. Ante la imposibilidad de realizar tomografía contrastada por disfunción renal, se
solicitó resonancia magnética, que evidenció plastrón pélvico, líquido libre y compromiso tumoral
del estoma. Fue llevado a laparotomía de urgencia con hallazgos de peritonitis generalizada, necrosis
1 Universidad de Santander, Facultad de Medicina Interna. Bucaramanga, Colombia. https://orcid.org/0009-0001-5758-5965,
jorgeandreshernandez2017@gmail.com
2 Universidad de los Andes, Facultad de Medicina Interna. Mérida, Venezuela, https://orcid.org/0000-0001-9306-0413,
luismedintcol@gmail.com
3 Universidad de Santander, Facultad de Medicina Interna. Bucaramanga, Colombia, https://orcid.org/0000-0002-4742-0403,
jtheran554@unab.edu.co
4 Universidad Autónoma de Bucaramanga, Facultad de Medicina Interna. Bucaramanga, Colombia, https://orcid.org/0000-0002-1103-
9598, jgomez608@unab.edu.co
5 Universidad de Santander, Facultad de Medicina Interna. Bucaramanga, Colombia, https://orcid.org/0009-0002-0530-6642,
andresggmez12345@gmail.com
6 Servicio de cirugía general. Fundación Cardiovascular, Floridablanca, Colombia. https://orcid.org/0009-0004-2444-4092,
Buc18181067@mail.udes.edu.co
7 Universidad de Santander, Facultad de Medicina Interna. Bucaramanga, Colombia, https://orcid.org/0009-0000-4795-8425,
victormanuel-180@hotmail.com
DOI: https://doi.org/10.69789/cc.v19i1.819
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Peritonitis secundaria a sepsis abdominal en paciente con colostomía por neoplasia de colon: reporte de un caso
quirúrgico crítico. Jorge Andrés Hernández Navas. Pp. 17-26. Crea Ciencia. Enero-junio 2026, Vol. 19, N.º 1.
ISSN-E 1997-0188, ISSN 1818-202X, ISNI 0000 0000 9976 6743 https://isni.org/isni/0000000099766743
del muñón rectal, estoma invaginado y epiplón gangrenado. Se realizó colectomía izquierda, lavado
peritoneal, desinserción del estoma comprometido y confección de nueva colostomía. Resultado.
El paciente ingresó a cuidados intensivos en condición crítica, con requerimiento de soporte vaso-
presor, antibióticos de amplio espectro y terapia de reemplazo de volumen. Presentó una evolución
posoperatoria progresiva, con mejoría de los parámetros inflamatorios, función renal y estado he-
modinámico, permitiendo su egreso de la unidad de cuidados intensivos al séptimo día. Conclusión.
Las complicaciones sépticas secundarias a progresión tumoral de colostomía representan una enti-
dad infrecuente, pero de alta letalidad si no se actúa de forma oportuna. El uso adecuado de estudios
imagenológicos alternativos, como la resonancia magnética, así como la laparotomía diagnóstica y
terapéutica precoz, son determinantes para el control del foco infeccioso. La valoración y abordaje
multidisciplinario son fundamentales para lograr resultados favorables en pacientes oncológicos crí-
ticamente enfermos.
Palabras clave: colostomía, cáncer colorrectal, peritonitis, sepsis abdominal, cirugía de urgencias,
laparotomía exploratoria
ABSTRACT
Introduction. Colostomy is a common surgical procedure in the management of advanced or com-
plicated colorectal cancer. Although generally well tolerated, it may be associated with severe com-
plications such as local tumor progression, stoma infection, intestinal obstruction, and bowel perfo-
ration, potentially leading to abdominal sepsis and peritonitis. Timely diagnosis and prompt surgical
intervention are essential to reduce morbidity and mortality. This article aims to present the case of
a patient with stage IIIA rectal adenocarcinoma and colostomy who developed a severe septic com-
plication due to local tumor progression requiring emergency surgical management. Case report. A
55-year-old male with a history of rectal adenocarcinoma and colostomy presented with abdominal
pain, fecaloid vomiting, purulent peristomal discharge, and hypotension. Due to renal dysfunction,
contrast-enhanced CT imaging was contraindicated; therefore, magnetic resonance imaging (MRI)
was performed, revealing a complex pelvic inflammatory mass, free intraperitoneal fluid, and tu-
mor infiltration of the stoma. Emergency exploratory laparotomy revealed generalized peritonitis,
necrosis of the rectal stump, invaginated stoma, and gangrenous omentum. Surgical management
included left colectomy, peritoneal lavage, resection of the compromised stoma, and creation of a
new transverse colostomy. Results. The patient was admitted to the intensive care unit in critical
condition, requiring vasopressor support, broad-spectrum antibiotics, and aggressive fluid resus-
citation. A progressive postoperative recovery was observed, with improvement in inflammatory
markers, renal function, and hemodynamic stability, allowing ICU discharge on postoperative day
seven. Conclusion. Septic complications secondary to malignant colostomy progression are rare
but potentially fatal if not addressed promptly. When contrast-based imaging is contraindicated,
alternative modalities such as MRI play a critical role. Early exploratory laparotomy for diagnostic
and therapeutic purposes, alongside multidisciplinary care, is essential for favorable outcomes in
critically ill oncologic patients.
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Keywords: colostomy, colorectal cancer, peri-
tonitis, abdominal sepsis, emergency surgery,
exploratory laparotomy
Introducción
La colostomía constituye un procedimiento qui-
rúrgico mediante el cual se exterioriza un seg-
mento del colon a través de la pared abdominal
anterior, permitiendo la derivación del tránsito
fecal ante condiciones obstructivas, neoplásicas
o traumáticas del tracto digestivo distal.(1,2) Si
bien se trata de una técnica ampliamente utiliza-
da en cirugía colorrectal, particularmente como
parte de manejo paliativo o puente terapéutico
en pacientes oncológicos, su evolución puede
verse comprometida por complicaciones locales
o sistémicas.(2) Dentro de estas, la infección del
estoma, necrosis parietal, prolapso, estenosis y,
de forma más infrecuente, la progresión tumoral
periestomal, representan eventos clínicos de alta
relevancia. Esta última puede condicionar cua-
dros de sepsis intraabdominal, peritonitis difu-
sa y deterioro multiorgánico, especialmente en
pacientes con inmunosupresión o enfermedad
neoplásica en estadios avanzados.(2,3)
En Latinoamérica, el adenocarcinoma de recto
presenta una incidencia en ascenso, posicionán-
dose como una de las neoplasias digestivas más
prevalentes, lo cual se traduce en un incremento
proporcional del uso de colostomías y, por ende,
de sus complicaciones asociadas. El diagnóstico
de estas entidades requiere una evaluación inte-
gral que combine hallazgos clínicos con estudios
de laboratorio, pruebas de imagen como la to-
mografía axial computarizada abdominopélvica
contrastada o, en casos con contraindicación
para medio yodado, resonancia magnética nu-
clear.(4)
Desde el abordaje quirúrgico, el tratamiento
puede incluir desde el desbridamiento y aseo
quirúrgico de cavidad, resección segmentaria
colónica, colectomía parcial, resección del mu-
ñón rectal y confección de un nuevo estoma en
sitio anatómico alterno. Estas decisiones deben
ser individualizadas, considerando la extensión
del compromiso tumoral, la viabilidad tisular, el
estado hemodinámico del paciente y su reserva
funcional. El presente reporte expone el caso de
un paciente masculino con adenocarcinoma de
recto estadio IIIA, portador de colostomía, quien
presentó una complicación séptica severa con
hallazgos de progresión tumoral local, requi-
riendo intervención quirúrgica urgente, manejo
intensivo multidisciplinario y reconfiguración
del abordaje terapéutico.(5,6)
El objetivo de este trabajo es describir el abor-
daje diagnóstico, terapéutico y quirúrgico de un
caso clínico de colostomía complicada por pro-
gresión tumoral con compromiso infeccioso lo-
cal, sepsis abdominal y peritonitis, en el contexto
de un paciente con adenocarcinoma de recto es-
tadio IIIA; se resalta la importancia del enfoque
multidisciplinario, la intervención quirúrgica
oportuna y la toma de decisiones clínicas indi-
vidualizadas en escenarios de alta complejidad
oncológica y séptica.
Caso clínico
Paciente masculino de 55 años, con antecedente
de adenocarcinoma de recto estadio IIIA diag-
nosticado dos años atrás, manejado con quimio-
terapia (capecitabina) y radioterapia (28 sesio-
nes), quien requirió colostomía de derivación en
junio de 2024 por obstrucción intestinal. Acude
al servicio de urgencias remitido desde oncolo-
gía por cuadro clínico de astenia, adinamia, vó-
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mitos persistentes, mal olor periestomal y salida
de contenido purulento a través de la colosto-
mía, con evolución de más de cuatro semanas.
Al examen físico se encontraba hipotenso, taqui-
cárdico, con signos clínicos de sepsis, abdomen
distendido y colostomía funcional con secreción
purulenta y fétida, asociada a eritema y signos de
progresión tumoral local.
Los exámenes de laboratorio mostraron leuco-
citosis con neutrofilia (17.200/mm³, neutrófilos
94.9 %), creatinina elevada (4.85 mg/dL), sodio
de 124 mEq/L, potasio de 5.81 mEq/L, anemia
moderada (Hb 8.6 g/dL) y PCR elevada (6 mg/L).
Debido a la disfunción renal, no fue posible rea-
lizar tomografía con contraste, por lo que se
solicitó resonancia magnética abdominal con
protocolo oncológico, orientada a confirmar la
extensión de la enfermedad y descartar carcino-
matosis peritoneal. La imagen reveló plastrón
pélvico complejo, asociado a asas intestinales
distendidas, líquido libre y masa tumoral en la
región rectal con compromiso del estoma.
Ante la inestabilidad hemodinámica persistente,
el paciente fue trasladado a la Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI), donde recibió soporte
vasopresor (norepinefrina a 0.1 mcg/kg/min),
hidratación agresiva, manejo antibiótico de am-
plio espectro (meropenem, luego desescalado a
piperacilina/tazobactam) y preparación prequi-
rúrgica. Se discutió el caso con cirugía general
y coloproctología, quienes decidieron llevar al
paciente a sala de procedimientos en condición
crítica.
Durante la intervención quirúrgica, se evidenció
una peritonitis generalizada con múltiples co-
lecciones purulentas, necrosis del muñón rectal,
epiplón mayor gangrenoso, y colostomía inva-
ginada con compromiso neoplásico. Se realizó
resección del segmento rectal comprometido,
colectomía izquierda, desmontaje del estoma
anterior, lavado peritoneal abundante y confec-
ción de nueva colostomía en colon transverso.
También se realizó desbridamiento extenso de
la pared abdominal izquierda, donde se eviden-
ció necrosis que comprometía piel, tejido celu-
lar subcutáneo y fascia (defecto aproximado de
15 x 15 cm). Por la severidad del cuadro, se optó
por dejar empaquetamiento pélvico y bolsa de
colostomía en sitio nuevo, con intención de re-
intervención programada para lavado peritoneal
y reconstrucción definitiva en segundo tiempo.
Durante el posoperatorio inmediato, el paciente
permaneció en UCI con evolución inicial tórpi-
da: requerimiento de soporte vasopresor conti-
nuo, disfunción renal persistente, bilirrubinas
elevadas y transaminasas en ascenso, con reque-
rimiento transfusional. Sin embargo, a partir
del tercer día postoperatorio se observó mejoría
progresiva de los parámetros hemodinámicos,
descenso de marcadores inflamatorios, norma-
lización paulatina del perfil hepático y recupera-
ción parcial de la función renal. Fue egresado de
la UCI al séptimo día y permaneció en hospitali-
zación por seguimiento quirúrgico y nutricional.
Este caso pone en evidencia la importancia de
la vigilancia estrecha en pacientes oncológicos
portadores de colostomía ante signos de dete-
rioro clínico, así como la necesidad de una in-
tervención quirúrgica oportuna en escenarios de
progresión tumoral con complicaciones sépticas
intraabdominales, donde el abordaje multidis-
ciplinario y el control por etapas son clave para
mejorar la sobrevida.
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Figura 1. Pieza quirúrgica correspondiente a
segmento colónico resecado en paciente con
adenocarcinoma de recto complicado.
A la izquierda, visión anterior de la muestra
que evidencia engrosamiento parietal irregular,
múltiples nódulos serosos y zonas de necrosis,
indicativas de progresión tumoral con compro-
miso transmural. A la derecha, visión posterior
del mismo segmento tras apertura longitudinal,
donde se aprecia presencia abundante de conte-
nido fecal con áreas hemorrágicas y mucosa irre-
gular, sugestiva de ulceración tumoral y perfora-
ción incipiente.
Figura 2. Radiografía de abdomen en posición
vertical, proyección anteroposterior.
Se observan asas intestinales dilatadas con nive-
les hidroaéreos múltiples (flechas blancas), com-
patibles con un patrón de obstrucción intestinal.
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Figura 3. Evolución de los paraclínicos del paciente durante su hospitalización.
*POP: posoperatorio; Pre Qx: previo a la cirugía; PCR: proteína C reactiva; Hb: hemoglobina; Na: sodio; K: potasio.
Discusión
La colostomía es una alternativa quirúrgica in-
dispensable en el abordaje de patologías colo-
rrectales, especialmente en el contexto de cán-
cer de recto localmente avanzado o complicado,
donde se requiere descompresión intestinal,
control de síntomas o derivación definitiva del
tránsito fecal.(7) Sin embargo, aunque eficaz
desde el punto de vista funcional, puede estar
asociada a complicaciones relevantes, tanto in-
mediatas como tardías, que comprometen la ca-
lidad de vida y el pronóstico del paciente. Den-
tro de las más severas se incluyen la progresión
tumoral al sitio del estoma, infección de tejidos
blandos, obstrucción intestinal secundaria y la
perforación, todas con potencial para desenca-
denar un cuadro séptico intrabdominal grave,
como se evidenció en el presente caso.
Desde una perspectiva semiológica, la progre-
sión tumoral local puede manifestarse mediante
signos sutiles como aumento del volumen esto-
mal, eritema periestomal persistente, secreción
fétida o purulenta, dolor localizado, náuseas, vó-
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mitos y alteraciones en la funcionalidad del esto-
ma.(8) En este paciente, la clínica fue progresiva
e insidiosa, caracterizada por plenitud postpran-
dial, vómitos, astenia y salida de secreción fétida
por la colostomía, lo que generó sospecha de una
complicación subyacente con evolución crítica.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la pro-
gresión tumoral al muñón colónico o rectal
puede inducir necrosis de la pared intestinal,
perforación y contaminación del peritoneo. Esto
activa una cascada inflamatoria sistémica me-
diada por citoquinas (IL-6, TNF-α) y endotoxi-
nas bacterianas, conduciendo a sepsis de origen
abdominal, disfunción orgánica múltiple y, si no
se actúa rápidamente, a choque séptico refracta-
rio. En este paciente, la aparición de hipotensión
sostenida, taquicardia, deshidratación, elevación
de lactato, leucocitosis marcada con desviación a
la izquierda y deterioro de la función renal son
datos que configuran claramente un cuadro de
sepsis grave con probable foco intraabdominal.
(8)
El diagnóstico etiológico y topográfico en estos
escenarios debe ser ágil y preciso. Las imágenes
abdominales juegan un papel crucial en la identi-
ficación del foco infeccioso y en la planificación
quirúrgica.(8) Aunque la tomografía compu-
tarizada con contraste se considera el estándar
diagnóstico en casos de peritonitis secundaria,
su uso se encuentra contraindicado en pacien-
tes con disfunción renal severa, como ocurrió
en este caso (creatinina >4,8 mg/dL). Ante esta
limitación, se deben emplear herramientas com-
plementarias. La radiografía de abdomen simple,
a pesar de su menor sensibilidad, es un estudio
inicial accesible y útil, especialmente para identi-
ficar signos indirectos de obstrucción intestinal,
niveles hidroaéreos, distensión de asas y presen-
cia de aire libre subdiafragmático.
En el caso presentado, permitió inferir un pa-
trón compatible con síndrome obstructivo, lo
que, junto a los hallazgos clínicos y de laborato-
rio, respaldó la sospecha de un cuadro quirúrgi-
co abdominal grave. La decisión de realizar una
laparotomía exploratoria con fines diagnósticos
y terapéuticos resultó determinante. Este abor-
daje es especialmente valioso en pacientes con
inestabilidad clínica o estudios imagenológicos
limitados, y permitió en este caso confirmar la
presencia de peritonitis generalizada, necrosis
del muñón rectal, invaginación del estoma tu-
moralmente infiltrado y colecciones purulentas,
facilitando así una intervención inmediata de
control del foco séptico, resección del segmento
comprometido y la creación de un nuevo estoma
funcional. En este caso, se practicó resección del
muñón rectal necrótico, colectomía izquierda,
desmontaje del estoma comprometido y confec-
ción de una nueva colostomía en colon transver-
so, acompañado de lavado peritoneal abundante
y empaquetamiento pélvico. Este último se jus-
tifica por la presencia de peritonitis fecaloidea y
necrosis tisular activa, lo cual impide un cierre
definitivo seguro. La decisión de evitar recons-
trucciones inmediatas o anastomosis fue acerta-
da, dado el alto riesgo de dehiscencia en un te-
rreno séptico y desnutrido.
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Durante el posoperatorio, la evolución bioquími-
ca fue consistente con la recuperación del estado
inflamatorio y séptico, con descenso progresivo
de creatinina, bilirrubinas, transaminasas y PCR,
así como mejora de los parámetros hemodinámi-
cos. La persistencia de gasto urinario adecuado,
la reversión de la taquicardia y la tolerancia a la
desescalada vasopresora fueron indicadores de
respuesta favorable al manejo multidisciplinario.
Desde el punto de vista oncológico, este tipo
de progresión local indica enfermedad activa o
refractaria, con pobre pronóstico a largo plazo.
(9,10) No obstante, en el corto plazo, la interven-
ción quirúrgica permitió estabilizar al paciente
y restablecer condiciones para una eventual re-
valoración terapéutica. La discusión de opciones
paliativas, reestadificación y cuidados integrales
debe realizarse una vez superada la fase aguda.
En suma, el caso presentado evidencia un escena-
rio clínico de alta complejidad, donde la semiolo-
gía, el juicio quirúrgico y la toma de decisiones
rápida y basada en principios fisiopatológicos
fueron determinantes para el éxito del abordaje.
La peritonitis por perforación tumoral asociada
a colostomía es una entidad infrecuente, pero de
extrema gravedad, cuya resolución requiere co-
nocimientos sólidos en cirugía de urgencias, on-
cología y cuidados críticos.(4,10)
Conclusión
La colostomía, como intervención esencial en el
manejo del cáncer colorrectal avanzado, puede
verse comprometida por complicaciones graves
como la progresión tumoral local, la infección de
tejidos blandos y la sepsis abdominal secundaria
a perforación intestinal. Este caso clínico ilustra
la importancia de un abordaje diagnóstico ágil,
que combine herramientas accesibles como la
radiografía simple con métodos avanzados como
la resonancia magnética, especialmente cuando
la tomografía contrastada está contraindicada.
La laparotomía diagnóstica y terapéutica se con-
solidó como el recurso definitivo para el control
del foco séptico y la intervención resolutiva en
un contexto de inestabilidad hemodinámica. Así,
el manejo multidisciplinario, la cirugía basada en
principios de control de daños y la vigilancia in-
tensiva constituyen pilares esenciales para mejo-
rar el pronóstico de estos pacientes oncológicos
críticamente enfermos.
Cumplimiento de normas éticas
Consentimiento informado: Se cuenta con el
consentimiento informado por parte del pacien-
te. La realización de este trabajo fue acorde con
las normas rectoras de la investigación clínica
vigente y se obtuvo previa aprobación del co-
mité científico de la institución. Se siguieron los
lineamientos establecidos en la Resolución 8430
de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia
(11) y la Declaración de Helsinki establecida en
1964, adaptada a la revisión de octubre de 2013.
(12) Se garantizó la seguridad y confidencialidad
de los datos del paciente incluidos en este estu-
dio durante el proceso de recolección, análisis y
posterior a la publicación de los resultados. Se
aplicaron las recomendaciones contenidas en la
“Orientación sobre mejores prácticas para los
ensayos clínicos” [Guidance for best practices for
clinical trials] (13) y los principios éticos básicos
inherentes a esta clase de diseño de investigación
(respeto a las personas, beneficencia y justicia)
del Informe Belmont.(14)
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Conflictos de interés: Los autores declararon no
tener conflictos de interés.
Uso de inteligencia artificial: Los autores decla-
raron que no utilizaron tecnologías asistidas por
inteligencia artificial (IA) (como modelos de len-
guaje grande, chatbots o creadores de imágenes)
en la producción de este trabajo.
Fuentes de financiación: Autofinanciado por los
autores
Contribución de los autores: Todos los autores
contribuyeron al desarrollo del trabajo.
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